我国药品“零差率”实施问题与对策分析文献综述

一、研究背景与研究目标

随着新医改零差率政策的逐步实施，越来越多的医院已经无法再从药品的销售中获得利润了。显而易见的，当医院再也无法从药品的供应链中获得任何的收益之后，曾经作为医院最大收入来源的药品销售，变成了义务劳动，而药剂科也再也不是医院的创收大户了。那么，这是否意味医院的药品价格将得到更好的控制？这样的一个政策是否能够解决困扰大家多年的看病贵问题？是否会对零售药店带来冲击？并且，在失去了药品销售这一主要并且重要的收入来源之后，医院将通过怎样的运作，来获得足以维持医院正常运行的资本？本文从2013年新医改政策及目前医药行业现状着手进行分析，诣在通过分析这些政策在医院和医药行业中的具体体现以及对这两者的真实影响，来猜想在不久的将来，零差率政策全面实施后，医院与医药行业的关系变化，以及医生、药师和医药代表的角色变化。并且对未来可能发生的不利于医药行业健康发展的情况，提供相应的对策建议。

二、文献综述

《中国新医改:政策框架、执行及评估》一文先通过对新医改政策框架的理性分析,表明它符合基本理论验证;再通过对医改政策执行的分析,提出政策工具创新的重点;最后通过对医改政策的评估,对其未来走向作出展望。

《药品零差率对基层医疗机构经济运行和医疗费用影响研究》一文指出零差率销售取消了基层医疗机构的药品加成，药品销售利润由政府给予经济补偿，这样难免给一直以来以以药养医模式运行的基层医疗机构产生一定的影响。该文分析了实行药品零差率前后基层医疗机构总体运营状况和财政补偿现状，为医疗服务价格的进一步改革提供理论依据；同时分析实行药品零差率前后基层医疗机构医疗服务和药品收入结构比重情况及作用；探讨药品零差率对基层医疗机构的医疗费用和经济运行的影响。

《基层医疗机构基本药物零差率政策补偿机制研究》一文指出看病难,看病贵的现状一直是当前医改面临的大问题、难问题。该文还指出国家基本药物制度推行至今已经快三年时间,一方面取得了初步效果,但另一方面在推行过程中也面临着诸多问题。作者通过对目前基层医疗机构实施基本药物零差率政策后产生的收支差额补偿问题的分析探讨。将补偿机制从基层医疗机构资金管理方式、补偿模式和筹资渠道三个方面进行比较分析,得出三者结合的最佳补偿机制,即采用收支两条线的资金管理方式,实施多头补偿模式并以个人补偿和以奖代补辅助补偿模式,补偿资金由政府财政、保障部以及患者三方面共同负担。在此补偿机制的基础上,笔者从如何提高基层医疗机构医疗人员积极性、如何支付医保结余资金以及如何确定患者补偿资金等三个方面给出建议。

《我国基层医疗卫生机构药品零差率政策实施现状及问题文献分析》一文指出药品'零差率'政策实施后,药品价格下降幅度较大,基层医疗卫生机构门诊人/次数上升,次均处方的药品数量和费用下降;但是同时,该政策还存在不规范方面,如地区间发展不平衡、'零差率'药物种类较少、药品价格仍然虚高、政府补偿不足、'零差率'药品断货等。由此，笔者得出以下结论：在评价药品'零差率'政策实施效果时,设计较为严谨的研究未被发现;药品'零差率'政策评价指标体系尚未建立;居民对'零差率'政策认知方面的研究较少;对药品'零差率'政策的实施监管及控制的研究较少;对于'零差率'目录以外的药品是否应该销售的研究基本上没有涉及;如何建立完善的药品供应体系需要进一步研究。

《基本药物零差率销售制度对零售药店的影响及对策探讨》一文提出基本药物'零差率'销售制度使零售药店不再具有价格优势,行业内部竞争加剧,单体药店及非'医保'药店生存困难。因此，为促进零售药店的健康发展,确保基本药物的可获得性,零售药店应扩大连锁经营,开拓农村市场;积极创造条件,争取'医保'定点资格;加强执业药师队伍建设,提高药学服务水平;积极推进多元化发展,寻求差异化经营;努力提升高端产品和中药饮片的销售比例。

《我国基本药物零差率政策存在的问题与调整策略》一文指出基本药物零差率政策目前存在的主要问题包括:没有充分考虑地区发展的差异性,没有建立实现政策目标的激励机制,并且影响居民的药物可及性和'强基层'的改革目标。针对这些问题,笔者提出，可做出如下调整:基本药物保留加成销售政策,同时允许基层卫生机构配备和使用非基本药物,但非基本药物实行零差率销售政策。

《医疗改革中看病贵问题的经济分析和医改政策取向研究》一文提到医疗卫生体制已经越来越不适应其所处的经济社会环境,看病难、看病贵问题日益突出。《医疗改革中看病贵问题的经济分析和医改政策取向研究》揭示医疗卫生服务公共产品的属性和多年来医改市场化之间的矛盾，医疗服务市场存在的供方垄断格局, 以及当前的基本医疗保险制度在设计上的缺陷。并且提出要改变这样的现状，必须改变医疗卫生体制改革商业化、市场化的走向,合理选择医疗卫生的干预重点和干预方式,并且同时在现行医保制度当中,发挥个人账户的效率作用和弥补其公平方面的不足。